陈昭姿/药效与生活型态 须取得平衡

2019-04-02 16:18:00
admin
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  儘管健保面临财务衝击,為了赶上先进国家的治疗水準,2013年初健保署开会同意鬆绑降血脂药物的给付规定。在扩大给付的初期,第一年药品支出约增加20多亿元;但根据评估,新制上路后5年可望因减少高血脂症的后遗症,例如脑中风与心臟血管疾病等,每年可省下约5亿元支出。

  

  健保开办初期,新一代降胆固醇药物才上市不久,每颗药约40元上下。当时,多数的认知是,饮食是影响血胆固醇的关键,主张民眾有责任管好自己的口腹之欲,才能期待健保来付钱。

  

  

  

  由於健保沿袭昔日劳保时代规定,在降血脂药物保留了相当严格的给付规定,只有相对严重的病人,才可能获得健保给付。

  

  控胆固醇 整月不吃虾蛋

  因為体质与遗传因素,我年轻时血胆固醇即偏高,中年以后高到需要治疗。為了控制胆固醇,我在医院用餐时,经常请老闆麵饭不加蛋,面对好吃便宜的滷蛋或蒸蛋,也自律节制,只有偶尔取用。身為药师,我曾考验自我意志力,整整一个月不吃蛋、不吃虾,不吃富含胆固醇食物,结果血胆固醇降了50。又有一个月正常饮食,但每天吃半颗药,结果血胆固醇降了60。

  

  然而,我必须承认,高度节制饮食的那个月,生活很拘束,心中也很犹疑,是否往后要这样度过数十年。

  

  如前所述,二代健保上路后,经过多次热烈讨论,与会代表勉强让已经超过30年的严格规定进入歷史,开始与国际医学标準接轨,允许较多的高血脂症病人有机会接受药物治疗。从此,我有时会买滷蛋吃,不特别迴避虾蟹,偶尔还能享受从小喜欢的腰子,这些都被认為是富含胆固醇的食物。

  

  排糖新药 控糖还能减重

  无独有偶,最新上市的两个降血糖药,健保署会议经歷好几个月的讨论与评估后,今年2月通过纳入给付。新一代的降血糖药每颗价格约30元上下,具全新的作用机制,能让已进入泌尿道系统準备排出的糖分,不会再被回收到体内。新药每天只需服用一颗,几乎不会有造成低血糖副作用,还可能帮助病人减轻几公斤体重,对於三高病人,有利於病情控制。

  

  為了减轻全新的降血糖药纳入给付后,带来巨额的财务衝击,与会代表首次订出糖尿病用药给付规范,包括限制口服药数目,鼓励提早使用胰岛素,以及限制稍前一代药品,目前给付价格约20多元,不可以併用最新一代的药物,必要时病人可能需自费其中一种。

  

  健保负荷 个人也须承担

  很多慢性疾病的控制与生活型态关係密切,对於需要终身控制的疾病,例如三高,医师对药物的选择,药品本身对个别病人的疗效,以及病人的生活型态,都会影响治疗效果。然而,每位病人对生活品质的认定与诉求并不一样,生活型态配合容易度也有差异。

  

  药物治疗固然是帮助病人取得平衡点,只是我们或许还是要思考,当财务负担成為关键,个人的责任是否也要加入承担一部分健保负荷。

  

  

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